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显微镜精索静脉曲张微创术

作者:包头割包皮 文章来源:包头男科医院点数:次 更新时间:2009-10-25 19:18

  精索静脉曲张是青壮年常见疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧。

  曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。因精索静脉曲张会导致男性不育,故应及早发现及早治疗。

  一.精索静脉曲张的症状

  根据精索静脉曲张发生的原因,可将本病分为特发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。特发性精索静脉曲张是由于精索静脉瓣膜缺如或功能不全所致,即通常所说的精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张是由于其他疾病而导致的如腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫。

  发生精索静脉曲张时,表现为阴囊胀大,有沉重及坠胀感,站立、行走、劳动时加重,平卧休息后减轻。坠胀的程度并不一定与静脉曲张的程度成正比,有时还可以伴有神经衰弱的表现。

  二.精索静脉曲张有哪些危害

  患精索静脉曲张可以引起局部不适,表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛,站立和活动时显著,卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱,引起情绪反常、乏力、失眠等等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右,大多数患者并没有任何症状。

  精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知,这就是对男性生育的影响。据医学统计,在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常,其中相当一部分可以导致不育。

  1、影响男性精子的生成由于静脉血淤积,导致睾丸的温度升高。我们知道,人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度,这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。精索静脉曲张可以使睾丸温度上升,干扰了生精能力。

  2、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢,使局部缺氧,代谢废物淤积,毒害睾丸的生精细胞和精子,以及抑制雄性激素──睾酮的产生。两大因素的共同后果,使患者精子数量减低,活动能力低下,畸形精子增加,因此可以导致不育。

  三.显微镜精索静脉曲张微控术精索静脉曲张患者的福音

  显微镜精索静脉曲张微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生,更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴,所以它的精虫品质得到良好的改善,因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

  1、更先进 显微镜精索静脉区长微创术实现精索内动静脉精细分离,GS显微镜下可视操作;手术不损及睾丸动脉与淋巴,保证了器官功能完整;

  2、更安全 凝闭血管,减少异物反应,术中几乎不出血;

  3、更科学 采用静脉麻醉,减少对患者全身的生理影响;

  4、更高效 微创无痛、时间短、恢复快,避免传统手术并发症。

  采用显微镜精索静脉曲张微创术治疗精索静脉相对于普通的开放性手术而言,更具有一定的优越性:

  1、GS高倍显微镜下,视野非常清晰,易分辨精索动、静脉,避免了睾丸萎缩。保证了手术的安全性

  2、通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉,在直视下完成结扎术,不易遗漏。

  3、结扎位置更高,不会损伤输精管及动、静脉。

  4、不需解剖提睾肌,可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤,有利于术后侧支循环的建立及恢复。

  5、患者损伤轻,恢复快,住院时间短,疗效确切。

  6、对双侧精索静脉曲张可同时手术,不需另切伤口。

  并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的,必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法,临床上常用的检查方法有多普勒彩色超声诊断仪,红外线或接触性阴囊测温,B超或精索内静脉造影术等。精索静脉曲张患者行结扎术后曲张的精索静脉消失或变少,精液常规检查活动率,活力和精子数均达正常范围,临床症状消失。精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症,以免自己再次遭受身心的创伤:

  1、适应症

  1)精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。

  2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。

  3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也有主张做精索静脉曲张手术。

  4)对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。

  5)对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

  2、禁忌症

  1)继发性精索静脉曲张。

  2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

  在男性不育的病因中,精索静脉曲张引起的约占45%左右,故在男性不育中,需要排除由于静脉曲张引起的不育,尤其是曲张不甚严重,但精子活动力低的患者,术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术,防止睾丸功能损害。

Tag:精索静脉曲张,微创术 

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